Resumen

El presente informe es el documento final del proyecto de investigación de la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica sobre la Función del Jefe de Servicio en España. Este proyecto se enmarca en las actividades de investigación de la Cátedra. Actividades que, junto con la formación, la difusión y la promoción de la excelencia, constituyen los pilares sobre los que la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica se define como un referente para los profesionales clínicos en España en el ámbito de la gestión sanitaria.

Desde la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica entendemos que el puesto de jefe de servicio es decisivo en las organizaciones sanitarias y que apenas existe información relevante sobre el conjunto de factores que articulan la jefatura de servicio en nuestro país.

Parece incuestionable la tendencia, tanto a nivel nacional como internacional, de implicar cada vez más a los profesionales clínicos en la gestión y organización de los servicios sanitarios. En la actual estructura sanitaria, el Jefe de Servicio es la figura clave entorno a la cual se estructuran los servicios. Por tanto, entendemos que es necesario conocer el marco en el que realiza sus funciones, y muy especialmente conocer su percepción sobre su función directiva. En este contexto la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica se plantea como objetivo fundamental del proyecto analizar la percepción que los jefes de servicio tienen de su propia función directiva.

Informe Preliminar

Este informe forma parte del proyecto sobre la Función del Jefe de Servicio en España, que se inició, hace dos años, en la Cátedra Pfizer de Gestión Clínica

El proyecto de investigación pretende aportar información relevante sobre la situación de los jefes de servicio, en el marco de su responsabilidad en la eficiencia global del sistema sanitario. La primera fase del proyecto consistía en tener una aproximación a la visión que los propios jefes de servicio tienen sobre su función directiva. Para ello, se diseñó un cuestionario que se ha ido cumplimentando en este tiempo.

En este documento se presentó una primera fase de investigación con la explotación de los 108 cuestionarios recibidos.

De esta primera explotación de datos se pusieron de manifiesto aspectos de gran interés, a efecto de conocer la situación actual y, en consecuencia, los factores en que hay que incidir para ayudar a este colectivo a ejercer la compleja responsabilidad que sin duda tiene.

Cuestionario

Con este informe se cierra el proyecto que se ha desarrollado entorno a las respuestas que un grupo de jefes de servicio ofrecieron a un exhaustivo cuestionario de forma desinteresada. El cuestionario fue diseñado para cubrir de forma integral todas las áreas que afectan de un modo u otro a la jefatura de servicio: desde la definición de objetivos, hasta la gestión del tiempo, pasando por la planificación estratégica y la dirección de personas.

La dirección de la Cátedra Pfizer entendió que los programas de formación dirigidos a jefes de servicio y responsables clínicos, que se venían organizando, suponían una fuente de información potencialmente muy valiosa sobre la realidad de la jefatura de servicio. De este modo, la conceptualización del proyecto de investigación aprovechó esa oportunidad y se diseñó un extenso cuestionario en el que los propios jefes de servicio debían relatar, a través de sus respuestas, tanto su labor dentro de la organización sanitaria, como las opiniones que ésta le suscitaba.

Análisis de las respuestas: Descriptivo y estadístico

En 2003, ante la calidad de la información recopilada en las respuestas al cuestionario y antes el interés mostrado por los propios jefes de servicio, la Cátedra optó por publicar un informe preliminar elaborado a partir de la simple codificación y tratamiento de las respuestas de los jefes de servicios encuestados. Ahora tras analizar estadísticamente las respuestas se presenta este informe final que culmina la investigación destinada a conocer el modo en que los jefes de servicio en España entienden en su función directiva.

En este informe se presentan los resultados obtenidos del análisis de un grupo de 116 jefes de servicio a un cuestionario de 113 preguntas. El análisis de estas respuestas ha tomado una doble forma: por un lado se ha realizado una descripción exhaustiva de todas las respuestas de los jefes de servicio encuestados y por otro se ha realizado un análisis estadístico a partir de esas respuestas con el objetivo de comprender algunos condicionantes de las opiniones expresadas por los propios encuestados.

El análisis de esas opiniones expuestas por los jefes de servicio encuestados se ha llevado a cabo siempre con la precaución de no entender el conjunto de las respuestas como las de una muestra representativa de la población total de jefes de servicio del Sistema nacional de Salud. El hecho de que los encuestados accedieran al cuestionario en función de su participación en las actividades formativas dirigidas a jefes de servicio de la Cátedra Pfizer, únicamente permite entender los resultados expuestos en este informe como una aproximación a la complejidad del objeto estudiado: la jefatura de servicio. Esta aproximación ha de suponer los cimientos sobre los que construir en el futuro una investigación más detallada sobre los aspectos más relevantes aquí identificados.

Conclusiones y Metodología

Conclusiones del Informe Final

El informe que concluye la investigación se estructura entorno a tres partes claramente diferenciables. En primer lugar se presentarán brevemente los aspectos técnicos y metodológicos que han sustentado el proyecto, incluyendo el muestreo, el cuestionario y el análisis estadístico. En segundo lugar se describirán de forma exhaustiva las respuestas de los jefes de servicio
encuestados a la totalidad del cuestionario que articula la investigación. Finalmente, el tercer apartado procederá a detallar aquellos aspectos más relevantes que el análisis estadístico de las mismas respuestas ha permitido observar.

Metodología

Metodológicamente se han utilizado dos tipos de análisis:

• Descriptivo, recogiendo las opiniones de los jefes de servicio sobre todas las áreas relevantes n la gestión y dirección de un servicio.
• Estadístico, donde los resultados se clasifican en función de las variables y características de cada uno de los perfiles tipificados.

En el análisis descriptivo se ha profundizado en la percepción de los clínicos sobre diez áreas:

• El servicio
• La gestión
• La planificación estratégica
• La gestión por objetivos
• El control de gestión
• La toma de decisiones
• La comunicación interna y externa
• La gestión del tiempo
• La motivación y la formación continuada
• La docencia y la investigación

En el análisis estadístico se ha clasificado a los participantes según seis variables:

• El perfil que tiene su actividad
• El tipo de servicio
• La tipología del centro
• La tipología de las competencias en Sanidad de su Comunidad Autónoma
• El tamaño del centro
• El tamaño del servicio

La Cátedra Pfizer ha donado ejemplares de libro La Función del Jefe de Servicio en España a bibliotecas, universidades, fundaciones y hospitales. Descárguese el listado en formato PDF.

Resumen ejecutivo

Este informe sobre la Función del Jefe Servicio en España culmina el proyecto de investigación lanzado por la Cátedra Pfizer en gestión Clínica. Con este proyecto la Cátedra intenta ofrecer una primera aproximación a loa poco estudiada realidad de la jefatura de servicio en España. Desde la convicción de la centralidad de la figura del jefe de servicio en el sistema sanitario español, este proyecto toma como objetivo primordial el análisis de la percepción que la propia comunidad de jefes de servicio tiene de su función directiva al frente de un servicio clínico.

Este informe presenta los resultados finales de la investigación construida entorno a una encuesta extensa efectuada a jefes de servicio, quienes tomaban parte en las actividades formativas de la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica. A través de las respuestas a este cuestionario se ha profundizado en la opinión y percepción que los propios jefes de servicio tienen de las múltiples facetas que engloba la jefatura de servicio: planificación estratégica, definición de objetivos, gestión de las persona, comunicación interna y externa, entre otras

A pesar de la calidad del cuestionario la ausencia de un procedimiento de muestreo en la selección de los encuestados ha de hacer valorar las opiniones y conclusiones recogidas en su justa medida. En ningún caso deben tomarse como las de la población de jefes de servicio de España en su conjunto, sino como las percepciones estructuradas de un grupo determinado de efes de servicio.

El cuestionario se compone de 116 preguntas o baterías de preguntas de formato mayoritariamente cerrado y numérico, aunque existe un grupo de preguntas abiertas. Las preguntas se agrupan en diez áreas que buscan cubrir las principales dimensiones de la función directiva en un servicio hospitalario. Estas diez áreas son las siguientes:

• Análisis del Servicio
• Gestión del servicio
• Planificación
• Gestión por objetivos
• Control de gestión
• Toma de decisiones
• Comunicación
• Gestión del tiempo. Delegación de funciones
• Motivación
• Formación continuada. Docencia. Investigación

Las respuestas de los jefes de servicio han sido analizadas desde dos ópticas complementarias. En primer lugar, se ha optado por un necesario análisis descriptivo de las respuestas a todas las preguntas que componían el cuestionario. Este primer análisis íntegramente recogido ahora, ya fue publicado bajo el título "Informe preliminar sobre la función del jefe de servicio en España". Partiendo de esta primera labor se ha realizado, en segundo lugar, un análisis estadístico de las respuestas de los encuestados. Dicho análisis ha tenido como objetivo identificar aquellos elementos que pueden influir, cuando no explicar, las diferentes percepciones que los jefes de servicio encuestados tienen de las diversas dimensiones que conforman la jefatura de servicio.

Para llevar a cabo este análisis estadístico de las respuestas al cuestionario se han clasificado a los jefes de servicio encuestados mediante seis variables independientes.

La identificación de estas variables ha estado condicionada por dos tipos de factores: la disponibilidad de información fiable sobre los encuestados y la relevancia analítica de las variables disponibles

En cuatro de las variables se han establecido grupos de encuestados en función de factores que permiten una segmentación clara, objetiva y significativa a efectos del análisis que aquí ocupa. Para las otras dos variables, al ser variables numéricas, se ha codificado los encuestados de manera que posteriormente han permitido un análisis de regresión.

Las seis variables independientes que han clasificado a los encuestados son las siguientes:

• Perfiles de jefes de servicio según su patrón de actividad
  • Perfil gestor
  • Perfil clínico
  • Perfil exclusivamente clínico
  • Perfil investigador y docente
• Tipología de servicio:
  • Servicio Quirúrgico
  • Servicio de Salud Mental
  • Servicio Central y de Apoyo
  • Servicio de Especialidades Clínicas
• Tipología según las competencias en sanidad de su Comunidad Autónoma:
  • Competencias en Sanidad desde antes de 1994
  • Competencias en Sanidad desde después de 1994
• Tipología de Centro:
  • Centro Público Pequeño
  • Centro Público Mediano
  • Gran centro Público
  • Centro Privado
• Tamaño del centro medido según su número de camas del mismo
• Tamaño del servicio medido a partir del número de personas que lo componen.

En las páginas que siguen en este resumen ejecutivo se facilitan las conclusiones y aspectos más relevantes que han aflorado del análisis tanto descriptivo como estadístico. Los aspectos correspondientes a cada una de estas dos aproximaciones analíticas son recogidas en dos secciones. La primera de ellas es la destinada a las conclusiones del análisis descriptivo, mientras, la segunda es destinada a la relación de conclusiones del análisis estadístico.

Tabla de contenidos

Índice	Página
1. Presentación del proyecto global de la OMC sobre la situación de la profesión médica en España	7
2. Diseño y desarrollo del trabajo realizado en la primera parte del proyecto.	15
2.1 Metodologías de propuestas.	17
2.2 Desarrollo del proyecto realizado.	18
3. Conclusiones principales de los distintos estudios realizados en la primera etapa del proyecto	27
3.1 Sobre la práctica médica y los desafíos a los que enfrenta la profesión. Estudio DELPHI	29
3.2 Visión de los médicos sobre aspectos claves de la profesión	31
3.3 Visión de los pacientes	37
3.4 Satisfacción laboral	37
3.5 Resumen	38
4. Recomendaciones principales que se extraen de las fases realizadas en la primera etapa del proyecto.	49
ANEXOS
ANEXO I: Reproducción de las conclusiones del grupo DELPHI	61
ANEXO II: Reproducción de las conclusiones de la encuesta de clima laboral	69
ANEXO III: Reproducción de las conclusiones principales del estudio sobre la valoración y expectativas de los profesionales	77
ANEXO IV: Presentación del cuestionario que se propone como herramienta para el diagnóstico de la profesión médica

Autores

Diseño y dirección

• Dra. Lola Ruiz Iglesias, MD, MSc Community Medicine (LSHTM)
• Directora de la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica

Análisis estadístico

• Pere Picorelli Riutord,MSc RUPS (LSE)

Colaboradores

116 jefes de servicio sin cuya aportación al cumplimentar un cuestionario no existiría este informe.